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　　2个月的培训时间就快结束了，今日也是最后一次活体实验，总结这几次的实验，这次标本的切除算是比较顺利，也许是有前几次的经验，但也存在很多不足，这次也是做了胃的ESD、食管的ESD，这也是有一个比较，也许是最后一次实验，多做一个部位，多一份体会，多一份思考。现在把本次实验的体会总结如下。

　　1.标记、注射：这次胃及食管的标记、注射均比较到位，注射比较充分，比较均匀，正如王主任所说，注射时一定要在上一次注射下坡点注射，使隆起黏膜呈馒头状，不要呈丘陵状，这是ESD的关键。

　　2.预切开，由于注射比较充分，本次预切开相比前几次实验算比较顺利的一次，首先要把黏膜肌层切开，切开的部位多来回走几刀，直至上层黏膜自动裂开，这样才算充分切开，出血相对反而更少。当然预切开前要对本次手术的过程作好规划，比如什么部位开始第一刀，这很重要，首先要切开部位从位置比较低以及比较难切的地方开始，第二就是要考虑重力效应。

　　3.剥离：在充分的预切开后，通过旋镜使切开面呈上下位，这样可能通过内镜大转子上下调节就能比较容易剥离。

　　4.创面的处理，因本次创面出血比较少，但使用活检钳时一定要钳夹到位，活检钳要回拉，这样电凝时不会使其他组织出现灼伤。电凝时最好使电凝钳放电三次，也就是使组织灼烧三次，止血效果才到位。

　　5.虽然这次标本切下来了，但仍需要改正及加强的地方很多。比如食管剥离时，由于空间小，操作困难，在剥离时未能从两边先剥离，也就是呈“V”字型剥离，导至剥离困难，控刀仍不稳，以至于预切开时出现切缘不光整，甚至伤到固有肌层。这些都是需要在以后的工作中不断的加强学习和总结。

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